学院（系、室）： 所学专业： 学号：
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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籍贯 |
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曾用名 |
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出生 日期 |
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政治 面貌 |
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身份证号码 |
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会何种 外语 |
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婚否 |
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健康 状态 |
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录取 类别 |
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委托（定向）单位 |
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有何特长 |
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最后毕业 学校 |
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所学 专业 |
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学历层次 |
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家庭通讯地址与邮编 |
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联系 电话 |
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原工作单位通讯地址 与邮编 |
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联系 电话 |
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在读期间住址 |
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联系 电话 |
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入学考试 |
科目名称 |
成绩 |
科目名称 |
成绩 |
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入学前的学习（工作）业绩、发表的主要论文与著作：
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本人学历及工作经历（自高中开始） |
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起止年月 |
学习或工作单位 |
所学专业或所任职务 |
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何时何处因何原因受过何种奖励或处分：
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家庭成员和主要社会关系 |
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姓名 |
与本人 关系 |
出生 年月 |
政治 面貌 |
现工作单位及职务 |
居住地 |
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备注：
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说明：本表一式两份，由研究生本人据实填写，字迹清楚，并在入学报到后两周内交所在学院（系、所）存档，并报送研究生处一份。
